低钾血症的症状是什么？低钾血症怎么治疗？

　　①利尿药的长期连续使用或用量过多：例如 抑制近曲小管钠 水重吸收的利尿药（碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺） 抑制髓袢升支粗段Cl-和Na+重吸收的利尿药（速尿 利尿酸 噻嗪类等）都能使到达远侧肾小管的原尿流量增加 而此处的流量增加是促进肾小管钾分泌增多的重要原因。上述利尿药还能使到达远曲小管的Na+量增多 从而通过Na+-K+交换加强而导致失钾。许多利尿药还有一个引起肾排钾增多的共同机制：通过血容量的减少而导致醛固酮分泌增多。速尿 利尿酸 噻嗪类的作用在于抑制髓袢升支粗段对Cl-的重吸收从而也抑制了Na+的重吸收。所以 这些药物的长期使用既可导致低钠血症 又可导致低氯血症。已经证明 任何原因引起的低氯血症均可使肾排钾增多。其可能机制之一是低氯血症似能直接刺激远侧肾小管功能。

　　②某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒时 由于远曲小管泌氢功能障碍 因而H+-Na+交换减少而K+-Na+交换增多而导致失钾。近侧肾小管性酸中毒时 近曲小管HCO3-的重吸收减少 到达远曲小管的HCO3-增多是促进远曲小管排钾增多的重要原因（详后文）。急性肾小管坏死的多尿期 由于肾小管液中尿素增多所致的渗透性利尿 以及新生肾小管上皮对水 电解质重吸收的功能不足 故可发生排钾增多。

　　③肾上腺皮质激素过多：原性和继发怀醛固酮增多时 肾远曲小管和集合管Na+-K+交换增加 因而起排钾保钠的作用。Cushing综合征时 糖皮质激素皮质醇的分泌大量增多。皮质醇也有一定的盐皮质激素样的作用。大量 长期的皮质醇增多也能促进远曲小管和集合管的Na+-K+交换而导致肾排钾增多。

　　④远曲小管中不易重吸收的阴离子增多：HCO3- SO42- HPO42- NO3- β-羟丁酸 乙酰乙酸 青霉素等均属此。它们在远曲小管液,中增多时 由于不能被重吸收而增大原尿的负电荷 因而K+易从肾小管上皮细胞进入管腔液而随尿丧失。

　　⑤镁缺失：镁缺失常常引起低钾血症。髓袢升支的钾重吸收有赖于肾小管上皮细胞中的Na+-K+-ATR酶 而这种酶又需Mg2+的激活。缺镁时 可能因为细胞内Mg2+缺失而使此酶失活 因而该处钾重吸收发生障碍而致失钾。动物实验还证明 镁缺失还可引起醛固酮增多 这也可能是导致失钾的原因。

　　⑥碱中毒：碱中毒时 肾小管上皮细胞排H+减少 故H+-Na+交换加强 故随尿排钾增多。

　　1.低钾血症并发有低钙 低镁 低钙时常表现为手足搐搦 它们的症状也可以相互混淆 在补充钾的同时补充适当的钙 镁。

　　2.低钾血症还可以引起肾功能的病变 故治疗时应严格观察尿量。

　　3.对于低钾血症的患者 可能由于治疗时多度的补充钾 引起了高钾血症。

　　⒈四肢软弱无力 软瘫 腱反射迟钝或消失 严重者出现呼吸困难。

　　⒉神志淡漠 目光呆滞 嗜睡 神志不清。

　　⒊恶心 呕吐 腹胀 肠麻痹。

　　⒋心悸 心律失常。

　　5.泌尿系统问题是肾脏患者的共同问题 肾浓缩功能下降 出现多尿且比重低 尤其是夜尿增多。6.缺钾可引起肠蠕动减弱 轻者有食欲不振 恶心 便秘 严重低血钾可引起腹胀 麻痹性肠便阻。

　　更应该注意防止本病的发生 一是及时去除 二是对可能发生缺钾 如长时间禁食 体液丢失较多的伤病员 应及时补充钾。低钾血症发生率较高 其症状常被原发病所掩盖 易误诊。所以 对于长期少食 禁食 利尿或大量呕吐 腹泻患者 应及时补充钾盐。另外 在代谢酸中毒时 血清钾可能不低 当纠正酸中毒后 可出现低钾血症 低钾血症常伴有低钙 低镁 它们的症状相互混淆 在补充钾的同时补充适当的钙 镁。

　　1.心电图检查 最早表现为ST段压低 T波压低 变平或倒置 出现U波 Q-T时间延长 补钾后上述改变可改善。

　　2. 实验室检查 血清钾浓度下降 ＜3.5mmol/L 血pH在正常高限或＞7.45 钠离子浓度在正常低限或＜135mmol/L；尿钾浓度降低 尿pH偏酸 尿钠排出量较多。

　　1 多吃含钾较多的粮食 以荞麦 玉米 红薯 大豆等含钾元素较高。

　　2 多吃含钾较多的蔬菜 以菠菜 苋菜 香菜 油菜 甘蓝 芹菜 大葱 青蒜 莴笋 土豆 山药 鲜豌豆 毛豆等含钾元素较高。

　　3 多吃含钾较多的海产类。海藻类含钾元素相当丰富 如紫菜每百克含钾1640毫克 是含钠的175倍;海带含钾是含钠的22倍;羊栖菜含钾是钠的3.1倍。因此 紫菜汤 紫菜蒸鱼 紫菜肉丸 凉拌海带丝 海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的上品。

　　4 多吃含钾较多的含钾较高的水果 如：香蕉 芭乐 番茄 柳丁 桃子等。

　　5 尽量少吃辛辣 刺激的食物。例如：咩葱 胡椒 辣椒 花椒 芥菜 茴香。

　　6 避免吃油炸 油腻的食物。如油条 奶油 黄油 巧克力等 这些食物有助湿增热的作用 会增加白带的分泌量 不利于病情的治疗。

　　7 戒烟戒酒 咖啡等兴奋性饮料。

　　本病是由低血钾造成的疾病 因此针对低血钾的治疗。由于低血钾如不及时纠正后果严重 所以必须掌握总的治疗原则即去除低血钾的。因各种原因造成细胞内 外钾离子重新分布所致的低血钾一般是短暂的 程度较轻可不需治疗 但如低血钾较为严重时则必须予以补钾。低血钾程度较轻时一般可给予口服氯化钾 每天3～6g 分次服用。如患者长期补钾 可予以缓释剂型的氯化钾 如氯化钾缓释片以减少对胃肠的刺激和血钾浓度的波动。

　　缺钾严重或禁食等原因不能口服者则应予以静脉补钾 以氯化钾为最常用。氯化钾严禁静脉推注 应溶于生理盐水或葡萄糖水中滴注 每小时以不超过1g为宜。伴有高氯性酸中毒的低血钾患者 如有明显肾小管酸中毒症状 则不宜用氯化钾补钾 除非紧急情况一般宜用不含氯的钾盐如枸橼酸钾。对于少尿患者 特别是同时加用保钾类利尿药的患者 在补钾时切记矫枉过正而引起高血钾。反之 伴有代谢性酸中毒的患者在纠正酸中毒时可进一步加重低血钾 因此应相应提高补钾的数量和速度。